山东省平凉市6家民营保健站被本地公安部核实,

此次临夏被查的6家民营医院中,有5家的法人代表系福建莆田籍。而在记者梳理的上述民营医院骗保案件中,医院法人代表或投资人为福建莆田的,有15起案例。比如四川绵阳市的天诚医院骗保案,莆田人苏金雄、吴金昌经营该医院期间,安排医护人员通过虚开药品等方式,骗取医保基金1285万余元。2018年10月,绵阳市涪城区法院以诈骗罪分别对吴金昌、苏金雄判刑十五年、十四年六个月,其他5名涉案的医护人员也被判刑。

“暗访相对难保存证据,且医院对直属管辖的医保工作人员非常熟悉。其实绝大部分问题通过现场检查和数据核查都是能够发现的。”上述医保工作人员说。

部分资金被转入院长等人的投资公司

一些民营医疗机构的投资人和工作人员,盯上了医保基金。

查处欺诈骗保是监管机构的一项日常工作,此次为打击骗保掀起的专项行动是一次风暴式的检查。在专项行动启动不久,辽宁省两家医院日常雇人住院,骗取医保基金,医院、中间联络人、“病人”内外勾结,分摊钱款的事件于2018年11月被中央电视台曝光。专项行动随之升级。

公诉方认为,被告单位广元心血管病医院采用虚开票据、虚增药品采购数量、虚开电子处方、虚假用药等手段,在各级医保部门报销医疗费用骗取医保基金7497075.47元,应以合同诈骗罪追究其刑事责任。被告人何某等直接涉案人员,应以合同诈骗罪追究其刑事责任。被告人汪某及窃取证据的涉案人,应当以帮助毁灭证据罪追究刑事责任。

其中的临夏现代妇科医院,今年1月被发现存在“欺诈骗取”医保基金行为,医保管理部门对其解除医保服务协议。目前该院已被吊销医疗机构执业许可证。

尽管骗保方式多样,但根据目前披露的大部分案件,骗取医保基金的手法早已不新鲜。“有些骗保手段相当低级,几乎没有隐蔽性可言,且不在少数。”一位医保部门工作人员向《财经》记者介绍。

院长妻子在审查期间雇人偷证据

长沙市望城区的长湘肛肠专科医院曾在招揽病人上“下功夫”,案发前常召集有医疗保险、身体有些小毛病但没有大病的“病人”来医院住院。医院除退还住院费和餐费外,还额外给“病人”好处费,每人500元。为了增加病源,温州糖尿病专科医院等医院,根据虚开药品的数量给予医生奖励。湖北远安县仁爱医院等医院,则给医护人员下达招揽病人的指标任务。

一旦查明骗保,对情节严重的医疗机构,医保部门会暂停、取消合作,或转入司法程序。

得悉这一情况后,2015年初,何某的妻子汪某请人去会计师事务所以核对数据为由查阅医院账务资料,并趁机窃取会计凭证等相关证据。事后,汪某共支付了15万元给对方作为酬劳。同样在2015年初,何某要求医院各科室,对清理骗保的相关单据和材料进行了销毁处理。

被卷入骗保案的“莆田系”医院,还包括湖北宜昌阳光医院、广东普宁东方医院、江西石城协和医院、青海西宁兴华医院、天津蓟县佳人医院、贵州安顺阳光妇科医院、重庆巴南九洲医院、湖南临武百姓医院等。

王世洲指出,解决骗保问题,需要运用先进技术、完善法律规定和管理制度,但这些,都必须通过医疗制度改革才能完成。

广元一医院开出鸳鸯处方一面开具高价药的电子处方向医保部门骗取医保基金,同时手写处方开出功能类似的廉价药给病人使用。起诉书显示,涉案的广元市心血管病医院在2013年、2014年两年间,共骗取医保基金749万元。日前,广元市检察院已对该医院及院长何某等9人提起公诉,广元市中级法院将于近期开庭审理此案。

近日,甘肃省临夏市6家民营医院被当地警方调查,25人已被刑拘。据临夏市公安局通报,6家医院涉嫌诈骗、强迫交易、敲诈勒索、寻衅滋事等违法犯罪。

在这一安排下,实际用药支出和表面的处方用药支出形成的差价,通过医保报销系统,顺利转化成天诚医院的收入。

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除了诈骗罪、行贿罪,一些骗保医院的负责人为逃避调查和惩罚,暗中销毁或伪造证据,由此又增添相关罪名。比如,湖北荆州市华康医院法人代表陈春波曾犯故意销毁会计凭证、会计账簿罪,四川广汉市民爱医院两名被告人曾犯帮助伪造证据罪。

2019年,对全国的医保局和医保定点机构都是紧张的一年,加大力度查处欺诈骗保,事关全国逾2万亿元的医保基金安全,也是自2018年3月国家医保局成立后的诸多重大举措中,周期最长、覆盖面最广的一项行动。

根据起诉书,广元心血管病医院成立于2005年11月,开办资金200万元。其中,何某出资110万元,王某出资36.5万元,何某任医院院长。该院取得市、县区职工医保、农村合作医疗保险定点医疗机构资格,每年与广元市医保局、各县区医保局签订医疗保险定点医疗机构医疗服务协议。

位于云南省峨山县的峨山健安医院成立于2002年,是该县首家综合性民营医院。2019年5月底,这家医院的名称和投资人均发生了变更。原来的两名投资人黄兆云、黄洪波,今年3月被法院以诈骗罪判刑。

国家医保局介绍,近年骗保案件也呈现出新特征:一是骗保手段花样翻新,骗保人员有完整的假病历、齐全的假手续,隐蔽性较强;二是医患双方达成“合谋”,形成利益共同体,互相包庇;三是部分患者法律意识淡薄,并没有意识到自己违法。

2013至2014年度,王某提供虚假药品清单,安排药房工作人员录入医院医疗系统。何某则指使多名医生,在医疗系统中给病人开具高价格虚假药品的电子处方,同时开具手写输液单,用功能类似的低价药品替换电子处方上的部分虚假高价药品。并指使医院护士按照医生手写的输液计划单给病人用药,以电子处方药品向各级医保部门报销医疗费。经查证,2013年,广元心血管病医院以虚开票据、虚增药品数量等方式套取医保资金总额4728238.51元,涉及的药品品种65个;2014年套取医保资金总额2768836.96元,涉及的药品品种68个。两个年度共计套取医保资金7497075.47元,医院给员工发放了数额不等的绩效奖金。2014年,广元心血管病医院将505万资金转入由何某、王某等人出资成立的广元市泰银投资有限公司账户内,进行理财投资。2014年下半年,广元市审计局对广元心血管病医院医保基金进行审计发现,何某指使王某先后从四川某医药有限公司、北川某药业有限公司等多家医药公司虚开药品出库单据750余万元,并授意其妻汪某及医院财会人员将虚假的出库单据装入会计凭证,用来虚增药品采购成本。

伪造病历、虚假住院,有医院给病人好处费

早在2014年,便暴露出有医院直接冒用参保人信息作假骗保。广州市的一位参保人徐某在不知情的情况下,被冒名在广州丰国医院就诊选点,可徐某从未到此就医,于是徐某提请广州市医保服务管理局协助调查,由此牵出了广州丰国医院使用参保人资料,在广州市医保信息系统冒名记账就医,并实时传送相关费用数据到医保信息系统中心端的情况。

2014年12月,广元市公安局委托四川某会计师事务所对广元心血管病医院的财务资料进行司法会计鉴定。

比如广东普宁市的东方医院,投资人林德发、总经理刘丽群让市场部工作人员到普宁、揭西各乡镇农村宣传、招揽农村五保户、低保户或有农村医保的病人,到医院住院治疗;湖北长阳惠康医院副院长陈程,曾将一些农村福利院五保户、低保户老人接到医院住院,指使医生在“治疗”过程中虚增住院天数、虚开中药以增加住院费用,骗取医保统筹基金。

而管理天诚医院住院部及社保工作的潘惠英、护士长马小琴负责具体安排,指导住院部护士串换患者的药品、减少用药量,并在病人出院后向医保局上传报销资料。

医院骗保案多起由投资人授意,最高涉案数额达两千万

患者、医药机构、医保管理机构彼此合作,甚至三方合谋的情况表明,国家医保局起初设定的“回头看”专项行动、“飞行检查”等机制,并不能彻底杜绝这些情况。

在这些骗保案件中,作为被告单位的民营医疗机构,一般以合同诈骗被处以罚款。涉案的医院老板、管理者和医护人员,则多数被以诈骗罪判刑。

骗保手段的秘密

河北保定的恒兴中西医结合医院,2018年6月被法院认定骗取医保基金448万余元。该医院被以合同诈骗罪判处罚金四十万元,包括法人代表闫萍在内的三名被告人被判刑。判决书显示,案发前,该院各医疗科室在闫萍的授意下,医生常常多给医保住院病人开药,护士则少给病人用药。医院与社保部门结算的,却是医生所开的全部药品。

2018年,北京市医保经办机构对北京麦瑞骨科医院进行现场检查,发现该院在黄牌警示期间,仍肆意修改病历记录、分解住院费用。患者曹某某的住院病历显示,其曾三次在该院住院治疗,每次住院间隔3天到4天。然而,事实上,该患者一直没有出院,而北京麦瑞骨科医院通过分解住院费用,伪造患者再次住院所做常规化验和检查,骗取医保基金支出。最终,北京市医保中心解除与该院签订的基本医保服务协议。

记者从中国裁判文书网梳理发现,涉及民营医院的犯罪主要牵涉诈骗案等,像峨山健安医院这样骗取医保基金的案例较多。6月15日,记者在中国裁判文书网搜索关键词“诈骗罪、医院、骗取医保”,共搜到558份裁判文书。这些判例包括许多患者骗保的犯罪案件,记者逐一查询后发现,从2014年至2019年5月,民营医院骗取医保基金的案件,已公布裁判文书93例。

尽管涉案医保系统尚未支付伪造就医的费用,但由于冒用参保人信息,医保预付的统筹费用已经增加,广州丰国医院最终被取消了医保定点资格。

杭州华祥西医内科诊所投资人李建华、张文英等人的骗保方式,则是“空刷医保卡”。他们通过免费赠药、赠物、给予回扣等方式吸引大量人员到诊所空刷医保卡,骗取国家医保基金519万余元。李建华一审被判刑十二年六个月,其他7名被告人也被判刑。2019年2月,杭州中级法院维持了原审判决。

自2018年9月,全国首次打击欺诈骗取医保基金的专项行动由四部委联合启动,重点检查住院和门诊服务、药店购药服务等。此后,国家医保局多轮“回头看”,向各地交办欺诈骗保相关线索,要求限期查办。

fontSizeSmall BSHARE_POP"> 原标题:近百起涉民营医院骗保案:伪造病历、虚假住院,有的涉案千万

在该案中,上至医院管理层,下至普通医护人员分工明确、各司其职,一张骗保网编得丝丝入扣。

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